СОГЛАСИЕ

субъекта персональных данных на обработку его персональных данных

Я, (ФИО пациента), паспорт серии (серия паспорта) № (номер паспорта) выдан (место, дата), даю согласие обществу с ограниченной ответственностью «Фрейя» (Медицинский центр Integramed), которое находится по адресу: г. Казань, ул. Восстания, д. 62, офис 202, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» на обработку моих персональных данных, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
Цель обработки персональных данных – заключение договора на оказание платных медицинских услуг между мной и ООО «Фрейя» (Медицинский центр Integramed)
Настоящее согласие даю на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законом РФ.

Субъект персональных данных:

(ФИО пациента)/________________✓
(дата)