Документы

1 Договор оказания платных медицинских услуг ООО "Фрейя" (Медицинский центр Integramed)

СОГЛАСИЕ

субъекта персональных данных на обработку его персональных данных

Я, (ФИО пациента), паспорт серии (серия паспорта) № (номер паспорта) выдан (кем, дата), даю согласие обществу с ограниченной ответственностью «Фрейя» (Медицинский центр Integramed), которое находится по адресу: г. Казань, ул. Восстания, д. 62, офис 202, в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» на обработку моих персональных данных, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».
Цель обработки персональных данных – заключение договора на оказание платных медицинских услуг между мной и ООО «Фрейя» (Медицинский центр Integramed)
Настоящее согласие даю на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законом РФ.

Субъект персональных данных:

(ФИО пациента)/________________✓
(дата)

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ

ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «Фрейя»

420039, г. Казань, ул. Восстания, д. 62, офис 202

ОГРН 1191690069064 ИНН 1658220215 КПП 165801001

Лицензия на медицинскую деятельность

Л041-01181–16/00337824 от 26.12.2019

тел. +7 (843) 528-06-65

Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико- санитарной помощи

Я, (ФИО пациента), (дата рождения) рождения, зарегистрированный по адресу: (адрес) даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. № 390 н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. № 24082) (далее – Перечень), для получения первичной медико-санитарной помощи/пол учения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь (не нужное зачеркнуть) в ООО «Фрейя» (Медицинский центр Integramed).
Медицинским работником (ФИО врача) в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, с вязанный с ним и риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, ил и потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323 -ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446).
Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323 -ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь:
_________________________________________________________________________________(ФИО, тел. доверенного)

✓_____________________ (ФИО пациента, дата)

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ

ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «Фрейя»

420039, г. Казань, ул. Восстания, д. 62, офис 202

ОГРН 1191690069064 ИНН 1658220215 КПП 165801001

Лицензия на медицинскую деятельность

Л041-01181–16/00337824 от 26.12.2019

тел. +7 (843) 528-06-65

Генеральному директору ООО «Фрейя»

Медицинский центр Integramed

Шакирову Б. Ф.

от (ФИО пациента)

адрес проживания (адрес),

паспорт серия (серия) номер (номер) выдан (кем, дата)

Информированное добровольное согласие пациента на получение платных медицинских услуг

Я, (ФИО пациента), настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на получение платных медицинских услуг в ООО «Фрейя» (Медицинский центр) Integramed.
Мне разъяснено и понятно мое право на получение бесплатной медицинской помощи, в том числе схожих медицинских услуг, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Я ознакомлен(а) с перечнем, стоимостью, сроками, условиями оказания и порядком оплаты медицинских услуг, предоставляемых ООО «Фрейя» (Медицинский центр Integramed).
Я изъявляю желание заключить договор на оказание платных медицинских и иных услуг с ООО «Фрейя» (Медицинский центр Integramed).

Информацию до пациента довел:
(ФИО администратора)
(дата)
Пациент:
(ФИО пациента)/________________✓
(дата)

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ

ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «Фрейя»

420039, г. Казань, ул. Восстания, д. 62, офис 202

ОГРН 1191690069064 ИНН 1658220215 КПП 165801001

Лицензия на медицинскую деятельность

Л041-01181–16/00337824 от 26.12.2019

тел. +7 (843) 528-06-65

5 Правила оказания платных медицинских услуг

Порядок и форма предоставления медицинских услуг

в ООО “Фрейя” (Медицинский центр Integramed)

Сведения о порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты в ООО “Фрейя”

1.Общие положения:

1.1. Для целей настоящих правил используются следующие основные понятия:
"платные медицинские услуги" - медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счёт личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (Договор);
"Потребитель" - физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором. Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
"Заказчик" - физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу Потребителя;
"Исполнитель" – ООО “ФРЕЙЯ”
1.2. Без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи оказание медицинских услуг в ООО “ФРЕЙЯ” не осуществляется.
1.3. Требования к платным медицинским услугам, в том числе к их объёму и срокам оказания, определяются по соглашению сторон договора.

2. Условия предоставления платных медицинских услуг:

2.1. Условием предоставления платных медицинских услуг является заключение Договора с Потребителем или Заказчиком. Договор заключается Потребителем (Заказчиком) и Исполнителем в письменной форме.
2.2. Платные медицинские услуги оказываются на основе добровольного волеизъявления Потребителя (законного представителя Потребителя) и согласия Заказчика приобрести медицинскую услугу на возмездной основе за счёт средств Заказчика.
2.3. Платные медицинские услуги предоставляются на основании перечня услуг, составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии ООО “ФРЕЙЯ” на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке.
2.4. При предоставлении платных медицинских услуг должны соблюдаться Порядки оказания медицинской помощи, утверждённые Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2.5. Платные медицинские услуги предоставляются в полном объёме стандарта медицинской помощи, утверждённого Министерством здравоохранения РФ, либо по просьбе Потребителя в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объёме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.
2.6. Потребитель предоставляет Исполнителю всю медицинскую документацию, информацию и иные сведения, касающиеся предмета обращения за медицинской помощью.
2.7. Исполнитель обеспечивает режим конфиденциальности и врачебной тайны в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
2.8. Потребитель незамедлительно ставит в известность лечащего врача ООО “ФРЕЙЯ”, о любых изменениях самочувствия и состояния своего здоровья, а также других обстоятельствах, которые могут повлиять на результаты оказываемых медицинских услуг.
2.9. Исполнителем, после исполнения договора выдаются Потребителю (законному представителю Потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов) отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.
2.10. Платные медицинские услуги предоставляются только при наличии информированного добровольного согласия (ИДС) Потребителя (законного представителя Потребителя) на вмешательство.
2.11. Потребитель (Заказчик) даёт Исполнителю согласие на обработку необходимых персональных данных Потребителя (Заказчика), в объёме и способами, указанными в п. 1, 3 ст. 3, ст. 11 Федерального закона No 152 ФЗ «О персональных данных», для целей исполнения Исполнителем обязательств по настоящему Договору.

3. Порядок и форма предоставления платных медицинских услуг:

3.1. Исполнитель предоставляет платные медицинские услуги, качество которых должно соответствовать условиям договора и требованиям, предъявляемым к медицинским услугам соответствующего вида.
3.2. В случае если федеральным законом, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг, качество предоставляемых платных медицинских услуг должно соответствовать этим требованиям.
3.3. Исполнитель предоставляет Потребителю (законному представителю Потребителя) по его требованию и в доступной для него форме информацию: о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения; об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.
3.4. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни Потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
3.5. В случае если при предоставлении платных медицинских у слуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, Исполнитель обязан предупредить об этом Потребителя (Заказчика). Без согласия Потребителя (Заказчика) Исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе.
3.6. В случае отказа Потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг, договор расторгается. Исполнитель информирует Потребителя (Заказчика) о расторжении договора по инициативе Потребителя, при этом Потребитель (Заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесённые Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.
3.7. Исполнитель обязан при оказании платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством РФ требования к оформлению и ведению медицинской документации, учётных и отчётных статистических форм, порядку и срокам их представления.
3.8. До заключения Договора, Исполнитель в письменной форме уведомляет Потребителя (Заказчика) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу, в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность её завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Потребителя.

4. Порядок оплаты медицинских услуг:

4.1. Медицинские услуги предоставляются Исполнителем по ценам, указанным на сайте медицинской организации в информационно - телекоммуникационной сети "Интернет" https://www.integramed.clinic/, а также указанным в прайс-листе, на информационном стенде ООО “ФРЕЙЯ”.
4.2. Потребитель (Заказчик) обязан оплатить предоставленную Исполнителем медицинскую услугу в сроки и в порядке, которые определены договором.
4.3. Оплата медицинских услуг производится путём внесения наличных денежных средств в кассу Исполнителя или в безналичном порядке, на расчётный счёт Исполнителя.
4.4. Потребителю (Заказчику) в соответствии с законодательством Российской Федерации выдаётся документ, подтверждающий произведённую оплату предоставленных медицинских услуг.


«УТВЕРЖДАЮ»

Директор ООО «Фрейя»___________________/Шакиров Б.Ф.


«1» сентября 2019 г.

ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ

ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «Фрейя»

420039, г. Казань, ул. Восстания, д. 62, офис 202

ОГРН 1191690069064 ИНН 1658220215 КПП 165801001

Лицензия на медицинскую деятельность

Л041-01181–16/00337824 от 26.12.2019

тел. +7 (843) 528-06-65

7 Правила поведения граждан В ООО «Фрейя» (Медицинский центр Integramed)